Tratamiento del enfermo hipertenso

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Contempla tres tipos de medidas:

Cambios de estilo de vida. Si se logra el objetivo, produce una baja de las cifras tensionales e incluso puede normalizar la PA. Estas medidas tienen un bajo costo, no tienen efectos secundarios adversos por lo que deben incluirse en el tratamiento de cualquier forma de HTA. Están particularmente indicados en los niños con PA dentro de los percentiles 90-95.

Cirugía o procedimientos invasivos. Está indicado en las HTA de origen vascular, tumoral, y, en cualquier nefropatía unilateral susceptible de corrección. Los niños deben remitirse a centros vasculares o nefrourológicos con experiencia en el manejo de estas patologías.

Farmacológico.- Los objetivos de la terapia son normalizar la PA, revertir el compromiso de órganos blanco, utilizar una mínima dosis de droga y obtener buen cumplimiento del tratamiento. Si existe buena adherencia a las medidas no farmacológicas, se podrá lograr la suspensión del tratamiento farmacológico a largo plazo (tabla 3).

TABLA 3. Drogras Hipotensoras en uso en Pediatría

DrogaForma de presentación 

Dosis mg/kg/día
 

N° dosis diarias
Efectos colaterales
DiuréticosHidroclorotiazida (comp. 50 mg) 

1-2
 

1
Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteolemia
Furoseida (comp 40 mg amp 20 mg) * 

1-4
 

1-2
Hipokalemia, ototoxicidad
Espironolactona (comp 25 mg) 

1
 

1-2
Hipercalcemia, ginecomastía, Tumores
Bloqueadores AdrenérgicosAgonista alfa 2
Clonidina (comp 0,15)		 

0,05-0,3
 

3
Bloqueador alfa 1
Doxazosina (comp 1-2-4 mg) **		 

0,02
 

1
Bloquedor beta
Propanolol (comp 10-20-40)		 

1-2
 

2-3
Bradicardia, bloqueo A-V Insuficiencia cardíaca, asma, Hipoglicemia
Bloqueador Alfa y beta

Labetalol (comp 100-200 mg) *

 

3
 

2
Cefalea, mareos

(amp 20-100 mg)

 

1-3 mg/kg/bolo
VasodilatadoresHidralazina (comp 10 y 50 mg) * 

1-2
 

2-3

(amp 20 mg)

 

0,1 0,2 mg/kg/hora
Taquicardia, cefalea,vértigo, reacción tipo lupus
Diazóxido (amp 300 mg) * 

3-5 mg/kg/dosis
Hiperglicemia, retención de agua y sodio
Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg)* 

1-8 ug/kg/min
Intoxicación con tiocianato
Minoxidil (comp 10 ml) 

0,1-0,2
 

1-2
Hirsutismo
Inhibidores de la enzima convertidoraCaptopril (comp 25-50 mg)* 

1-2
Hiperkalemia, pérdida del gusto, pénfigo, eterioro función de riñones isquémicos
< 6 meses 

0,05-0,5
> 6 meses 

0,5-2,0
Enalapril (comp 5-10-20 mg) * 

0,08-0,1
 

1-2
Hipotensión, edema angioneurótica
Bloqueador receptor de la angiotensina IIIrbesartán (comp 150-300 mg) ** 

1
 

1
Bloqueador de los canales de calcioNifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) * 

0,25-0,50
 

3
Taquicardia, mareos, edema
* Utilizadas en emergencias hipertensivas
** Dosis aproximadas. No hay experiencia

La decisión de tratar con drogas a un niños con HTA deberá ser tomada una vez que se han evaluado o descartado las causas corregibles, se ha investigado la magnitud de la repercusión sistémica y la presencia de factores de riesgo. Si la decisión es positiva se deberá determinar la urgencia de su iniciación, la rapidez con que la PA debe ser normalizada y las drogas que se usarán.

En pediatría se ha comprobado una mejor respuesta con los inhibidores de la enzima convertidora, vasodilatadores y antagonistas del calcio que con diuréticos. Existe un gran número de drogas disponibles con efectividad y toxicidad variable. La elección del tratamiento depende de la etiología y severidad de la HTA, de los antecedentes del paciente y la experiencia del médico con un agente determinado. No olvidar que los descensos en las cifras de PA producen sustanciales cambios en la morbimortalidad relacionada con la HTA.

Fuente: Manual de pediatría por la Dra. Edda Lagomarsino Ferrari de la escuela.med.puc.cl