Sedación

Introducción

Disminución controlada del estado de alerta del individuo o de la percepción del dolor mientras se mantienen estables los signos vitales, protección de la vía aérea y ventilación espontánea. Es unasustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajación, reducción de la ansiedad, adormecimiento, reducción de la respiración, habla trabada, euforia, disminución del juicio crítico, y retardo de ciertos reflejos.

Un sedante suele denominarse como tranquilizante, antidepresivo, ansiolítico, pastillas para dormir, relajante, o sedante-hipnótico.

Sedación consciente

Mínimo nivel de depresión de la consciencia que permite al paciente mantener de forma independiente la integridad de su vía aérea y responder apropiadamente a los estímulos físicos y/o comandos verbales.

Sedación mínima

Es un estado inducido por fármacos en el cual el paciente responde normalmente a comandos verbales. Sin embargo la función cognitiva y la coordinación motora pueden estar atenuadas. La ventilación y la función cardiovascular permanecen inalteradas.

Sedación/ analgesia moderada

Es un estado de depresión de la conciencia inducido por fármacos en el cual el paciente responde adecuadamente a órdenes solas o acompañadas por leve estimulación táctil.

No se requiere ningún tipo de intervención para mantener la permeabilidad de la vía aérea, la respiración es espontánea y la función cardiovascular usualmente se mantiene inalterada.

Vigilancia anestésica monitorizada

Se refiere a “los casos en que el Anestesiólogo es requerido para proporcionar servicios específicos de anestesia a un paciente en particular que está siendo sometido a una técnica quirúrgica programada bajo anestesia local, teniendo en control los signos vitales del paciente y proporcionando los cuidados médicos necesarios”.

Escala de Ramsey

1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.

Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Vías de administración de los sedantes

Intravenosa: es la más adecuada en situaciones de emergencia. Rápida y segura sedoanalgesia. Comienzo inmediato, absorción completa y facilidad de administración.

Oral: la mayoría de fármacos parenterales se pueden administrar vía oral, aunque modificando la dosis. Absorción impredecible.

Intramuscular: fácil de usar, económica y evita establecer una vía venosa. Comienzo de acción lento e intermitencia de analgesia.

Subcutánea: la velocidad de absorción es impredecible.

Rectal: poco eficaz en el dolor agudo, pero si en pacientes
pediátricos.

Inhalatoria: apenas se utiliza.

– Dentro de las vías de administración de losmedicamentos para sedación se encuentran:

oral, rectal, tópica, sublingual, intranasal (IN), transdérmica,
subcutánea (SC), intramuscular (IM), inhalada (Pulmonar), intravenosa (IV), intraarterial (IA)

Vía oral

1) Es bien aceptada por los pacientes
2) Es de fácil administración
3) Es económica
4) Disminuye los índices de reacciones adversas al medicamento, lo que la hace muy segura
5) No requiere mucho equipo para su administración
6) No necesita entrenamiento especial
7) Algunos medicamentos pueden ser tomados por el paciente en su casa.

Indicaciones para la sedación oral

– Paciente de corta edad con poco desarrollo y maduración cognitiva, que no tolera los procedimientos odontológicos.
– Con quien es difícil de establecer una conversación directa.
– Con experiencias previas desagradables, con alteraciones físicas o mentales.
– Paciente ansioso y nervioso, paciente que presente buen comportamiento pero que el pánico a los procedimientos dentales puede hacer que se altere su comportamiento.

Intravenosa

– Vía mas rápida de 20 a 25 segundos
– Se administra directamente al Sistema Cardiovascular.
– La recuperación pos-anestesica es mas rápida
– Infusión: que es la administración constante de pequeñas dosis
– La principal desventaja de esta técnica es que requiere un chuzón para la administración del medicamento y esto dificulta su aceptación del sedante.

Las desventajas de esta técnica son:

1) Requiere mayor monitoreo
2) Personal idóneo en el acceso venoso
3) Muchos de los agentes utilizados no tiene reversa y
4) Es más costosa

Este tipo de sedación solo puede ser administrada por personal entrenado “anestesiólogos“

Inhalada

La sedación inhalada se da por la administración combinada de Oxido Nitroso (N2O) y Oxigeno (gas volátil), produciendo una alteración en las niveles de consciencia del paciente.
Es muy segura y efectiva.