Complicaciones postoperatorias derivadas de la exodoncia
Alveolitis
La alveolitis dentaria, alveolalgia u osteitis alveolar es la infección más frecuente asociada a una extracción dentaria, especialmente en los molares. De las más comunes, es descrita como una complicación local dolorosa del alvéolo caracterizada por la desintegración total o parcial del coágulo con subsecuente exposición de tablas óseas, pero sin evidencia de supuración.
Causas:
Actividad fibrinolítica (infección subclínica,sistémicos)
1. Locales:
– Extracción traumática: en la cual no hacemos una buena técnica.
– Instrumental contaminado.
– Elementos extraños en el alvéolo .
– No seguir indicaciones: enjuagatorios violentos por ejemplo.
2. Sistémicos:
– Pacientes suceptibles: desnutridos, inmunodeprimidos, diabéticos, etc.
La posibilidad de bactermia es alta, por lo tanto siempre bajo profilaxis antibiótica. Mujeres PAC.
Características clínicas de su estado agudo:
– Dolor intenso, pulsátil, irradiado
– Halitosis.
– Edema del lado comprometido.(Ocasional)
– Trismus o boca entreabierta. (ocasional)
– Adenopatias palpables.
– Compromiso del estado general: no siempre da fiebre.
– Al exámen intraoral: coágulo desintegrado.
Tratamiento:
– Anestesia troncular.( Evitar anestesia infiltrativa c/vs)
– Lavado con suero fisiológico, (clorexidina)
– No curetear paredes óseas.
– Eliminar espículas óseas.
– Colocar gasa yodoformada (Con eugenol,benzocaina y bálsamo del Perú): se cambia cada 1 o2 días, cada vez con una más pequeña. (de 3 a 6 dias)
– Sutura: cuando estén desgarrados los márgenes gingivales.
– Analgésico-ABT según el caso
Hemorragias
Hemorragia dental
Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día.
Causas locales:
– Falla en la técnica: desgarro o cortes accidentales.
– Tejidos muy inflamados.
– No seguir indicaciones post-exodoncias.
Causas generales:
– Alteraciones plaquetarias.
– Enfermedades hepáticas.
– Coagulopatias.
– Trastorno vascular.
– Consumo de fármacos.
– Paciente fumador.
Exámen clínico:
– Compromiso del estado general
– Compromiso signos vitales
– Paciente pálido y ansioso
– Boca entreabierta con coágulos
– Halitosis.
– Dolor
– Edema y eversión de los márgenes alveolares.
Tratamiento:
– Irrigar, aspirar, limpiar
– Evaluar estado general del paciente
– Evaluar magnitud del sangramiento: volemia
– Determinar origen del sangramiento
– Anestesia troncular
– Suturar y evaluar
Medidas Sistémicas:
– Vitamina K
– Ácido Tranexámico
– Crioprecipitado
– Transfusiones
– Plasma fresco: proporciona ciertos factores de la coagulación.
(Consulta con el Hematólogo)
Medidas locales:
Sutura
– Sutura
– Gelita, Surgicel, Gelfoam (Hemostáticos locales)
– Cera de hueso: tapona los conductos de los sistemas de havers
– Surgicel: es un coágulo artificial
– Ligaduras
– Electrobisturí
– Taponamiento con gasas. (La cual se retira al controlar el sangramiento)
– Cemento quirúrgico
– Cauterización
– Placa de acrílico: cuando las hemorragias son en el paladar
Medidas preventivas:
– Correcto diseño, incisión y levantamiento del colgajo muco – perióstico
– Bordes óseos cortantes deben ser redondeados
– Revisar alveolo: retirar esquirlas óseas y cuerpos extraños
– Realizar hemostasia
– Indicaciones al paciente
– Buena ficha clínica (anamnesis)
– Solicitar exámenes de laboratorio. (En caso que la historia clínica los justifiquen)
– Evaluar.
Comunicación Buco – Sinusal:
Es la perforación patológica del seno maxilar que establece una comunicación con la cavidad bucal.
Factores predisponentes:
– Estrecha relación anatómica de premolares y molares.
– Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.
Características clínicas:
Cefalea signo común de la comunicación buco-sinusal
– Dolor espontaneo, neurálgico e irradiado a la órbita
– Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa con cambios posturales
– Paso del aire y fluidos buconasales
– Epistaxis
– Cefaleas
– Alteraciones de la voz
– Al exámen intraoral: un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos buco nasales
Causas:
– Extracción del piso del seno con la pieza dentaria
– Destrucción del piso del seno por lesión apical
– Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta
– Hundimiento accidental del elevador a través del piso sinusal.
– Impulsión de la raíz al seno durante la exodoncia.
Tratamiento:
– Cierre de la CBS y evitar la infección sinusal secundaria
– No explorar el alvéolo
– Sutura simple
– Indicaciones
– Control
– Tomar radiografía
Resumen:
Técnica:
– Buena planificación de la exodoncia
– Ser cuidadoso, no usar fuerzas extremas
– Instrumental adecuado y estéril
– Indicación adecuada: anamnesis- ex. clínico- Rx
Operador:
– Conocimiento y manejo de la técnica y sus complicaciones: Profesional Idóneo
– Limitaciones del operador: Referir
– Realizar una correcta Historia clínica: anamnesis, evaluar estado local y general
Buena relación odontólogo – paciente: Indicaciones y control
