Accidentes en endodoncia relacionados con el acceso

Introducción

El objetivo principal del acceso a la cavidad es proveer al operador un camino directo y sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la obturación del sistema de conductos.

A pesar de las variaciones anatómicas presentes en las configuraciones de las cámaras pulpares, el sistema pulpar se encuentra generalmente en el eje longitudinal del diente.

Remoción excesiva de la estructura dentaria

Causa:

– Grado de inclinación del diente.
– Falla en la dirección de la fresa.
– Acceso preparado en forma incorrecta.
– Cámara pequeña o aplastada no reconocida.

Prevención:

– La principal prevención de cualquier accidente es conocer adecuadamente la anatomía dentaria.
– Utilizar radiografias con distintas angulaciones.
– Acceder en una primera etapa sin dique de goma.
– Utilización de fibra óptica para localización de conducto.

Diagnóstico:

– Dolor repentino del diente, a pesar de una anestesia local efectiva
– Hemorragia repentina.
– Dolor quemante o mal gusto al irrigar con hipoclorito de sodio.

Pronóstico:

El pronóstico estará en relación a:

– Ubicación.
– Tamaño del defecto.
– Tiempo transcurrido, ya que si ocurre inmediatamente se evita la contaminación.
– Potencial de reparación.

Tratamiento del diente equivocado

– El paciente se preocupa.
– Falta de atención por el odontólogo.
– Siempre que no haya duda en el diagnostico.

Detección:

– Al quitar el dique: Diente equivocado.
– Revaloración del diente: Diagnostico equivocado

Corrección:

Tratar los dos dientes, explicar al paciente lo sucedido.

Prevención:

Poner atención a los detalles.

Conductos Inadvertidos

– Conductos inaccesibles ni evidentes
– No conocer anatomía de los conductos
– No buscar adecuadamente conductos adicionales.

Ejemplo: Raíz mesial de molares maxilares.

Pronostico: Afecta considerablemente el pronostico del tratamiento. Cuando ocurre llegan a conductos unitarios.

Daño a una restauración existente

Preparar un acceso en un órgano dentario que tenga corona porcelana, metálica, incrustaciones. El material puede astillarse y no hay manera de predecirlo.

Al colocar la grapa en el margen de la corona puede sufrir un accidente por lo tanto hay que advertir al paciente que eso puede suceder.

Prevención: Retirar la corona.

Corrección: Si el operador considera que el daño se puede restaurar con una resina compuesta. Cuando los daños son menores.

Perforaciones por encima de la cresta

Las perforaciones a nivel de la cresta son las más difíciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unión y la posible comunicación con el surco gingival.

Pueden tratarse con procedimientos quirúrgicos para realizar el sellado externamente o la extrusión forzada para posteriormente sellar la perforación; de cualquier manera puede usarse cualquier material biocompatible que cuente con un corto tiempo de endurecimiento. Ocurren cuando se realiza el acceso.

Fractura de corona y raíz

Tanto las fracturas coronales o radiculares de dientes tratados endodónticamente constituyen complicaciones evitables en muchos de los casos, pudiendo manifestarse ya sea durante la realización del tratamiento endodóntico o durante la función masticatoria.
El diente se debilita cuando se realiza el acceso por alguna lesión que ya tenia antes de ser tratado.

En general el tratamiento de la fractura coronarias o radiculares es variable , ya que es muy susceptible tanto al tipo de fractura y a la cantidad de estructura comprometida. De este modo, Fracturas muy extensas, tal vez no sean restaurables y sea necesario la extracción de la pieza dentaria.

– Es evidente por la movilidad de la corona
– En caso de fractura radicular se extrae el diente.