Retratamiento de fracasos endodónticos
Concepto
Procedimiento clínico realizado en un diente que ha sido tratado anteriormente, resultando en una condición que requiere de un nuevo tratamiento, con el fin de conseguir un resultado exitoso. Consiste en la limpieza, conformación y el relleno tridimensional de un diente tratado previamente con endodoncia.
Concepto de éxito y fracaso en endodoncia
La terapéutica endodóntica es la suma de técnicas secuenciales, cuya ejecución adecuada de la conservación del diente, normalizando los tejidos de soporte y restableciendo la función perdida.
Éxito o Fracaso
Se evalúa por los signos y síntomas clínicos, así como por los hallazgos radiográficos del diente tratado.
– Signos clínicos
Ausencia de dolor.
Desaparición de la inflamación.
Desaparición de la fístula si esta existía antes del tratamiento.
Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.
Inexistencia de destrucción de tejidos, con periodonto normal a la exploración clínica.
– Signos radiográficos
Reparación de la lesión ósea periapical existente, la lámina dura aparece normal durante un período de 6 meses a 2 años.
– Signos histológicos
Completa reparación de las estructuras periapicales y ausencia de células inflamatorias.
La única forma de controlar el éxito o fracaso del tratamiento de conductos realizados es planificar un seguimiento del caso mediante una exploración clínica y radiológica.
Principales causas de fracaso
Extensa pérdida ósea
– Fracasos periodontales (32%)
Aquellos dientes en que existe una extensa pérdida de hueso y gran movilidad dentaria.
– Fracasos protésicos restauradores (59.4%)
Aquí englobamos los dientes endodonciados y restaurados con una mala obturación o aquellos donde existe una imposibilidad de volver a restaurar el diente.
– Fracasos endodónticos (8.6%)
La principal causa del fracaso endodóntico es la filtración de material infectado o necrótico de una porción mal obturada del conducto, por una obturación incompleta.
Principales causas endodónticas de trabajo
– Fracasos relacionados con errores diagnósticos
– Fracasos relacionados con la patología
– Causas anatómicas
– Fracasos relacionados con la ejecución del tratamiento endodóntico
Fracasos relacionados con errores diagnósticos
– Uno de los fracasos más desalentadores en endodoncia es el de hacer un tratamiento de conductos del diente que no esté causando la sintomatología.
– No pronosticar la dificultad en el tratamiento de un conducto calcificado
– Tratar un diente figurado en el que no se haya detectado una grieta coronorradicular plenamente establecida.
– Tratar un diente figurado en el que no se haya detectado una grieta coronorradicular plenamente establecida.
Fracasos relacionados con la patología
El estado periapical previo es decisivo en el resultado del tratamiento endodóntico.
Un error frecuente consiste en diagnosticar una patología pulpar cuando obedece a una patología periodontal.
– Causas anatómicas
Es frecuente la persistencia de sintomatología por la existencia de algún conducto que no fue oportunamente ubicado.
Alteración de la luz de los conductos por calcificaciones o reabsorciones que dificulten la limpieza y modelado de todo o una parte del sistema de conductos radiculares.
Fracasos relacionados con la ejecución del tratamiento endodóntico
– Fracasos relacionados con la apertura cameral.
– Fracasos relacionados con la localización de conductos
– Fracasos relacionados con errores en la instrumentación
– Errores en la obturación de conductos
– Empleo de materiales de obturación
– Fracturas
– Otras causas
La necesidad del retratamiento no sólo se nos plantea en los casos de fracasos endodónticos, sino que también algunos casos considerados como éxitos necesitan ser retratados
¿Por qué se necesita nuevamente el Tx de conductos?
– Tratamientos iniciados y que nunca terminaron
– Tratamiento completo pero inadecuado.
– Tratamiento adecuado pero con pronostico cuestionable.
Cuidados para el retratamiento
– Dientes rotados
– Dientes inclinados
– Dientes con malformaciones
– Caries subgingival
Factores que afectan el retratamiento
– Higiene oral
– La edad
– Dentición remanente
– Motivación del Px
– Probabilidad de éxito
– Costo
– Decisión tomada por Px y Odontólogo
Por lo general el retratamiento solo está indicado cuando existan condiciones patológicas que indiquen el fracaso o q el tratamiento existente sea cuestionable.. Por alguna exposición al medio bucal.
Desobturación del tratamiento
Mecánicos: Instrumentos como con limas tipo K o Hedstrom.
Químicos: Solventes para disolver y reblandecer la gutapercha y el cemento.
Cloroformo.
Eucalipto.
Xilol
Acetona
Son los mas usados.
Técnica convencional
– Primero retirar restauraciones existentes
– Solvente intercameral (xilol)
– Uso de limas tipo K del #20 con movimientos de impulsión y tracción hasta conseguir la longitud de trabajo, verificación de longitud de trabajo
– Preparación con limas Hedstrom Nº 30 – 35 a 2 ó 3 mm de la longitud de trabajo, limpiar hasta longitud de trabajo.
– Repreparación con técnicas convencionales y nueva obturación.
