Técnicas clínicas en la restauración de un diente con endodoncia

Introducción

Al considerar la restauración para un diente que se ha sometido a terapéutica endodontica, es necesaria la selección apropiada y el uso adecuado de postes, muñones y cofias para restaurar y protejer la estructura dentaria remanente.

Principios en la restauración

1. Seleccion del poste

Depende de:

– Morfología radicular
– Estructura coronal remanente
– Fuerzas oclusales
2. Selección de raíces
3. Profundidad de incrustacion del poste
4. Eliminación de la gutapercha
– Métodos de eliminación
5. Preparación del conducto

Selección del poste

* Morfología radicular

La mayor parte de las raíces experimentan una convergencia gradual desde la unión cemento-esmalte hasta el ápice del diente

* Postes cilindricos
Riesgo de perforacion en la superficie lateral de la raíz

* Poste ahusado
Efecto cuña

Cuando el conducto es cónico, el poste se tendrá que realizar a la medida, para conservar la mayor parte de estructura dentaria.
Se puede incorporar un componente antigiratorio.

Estructura coronal remanente

Las funciones retentivas y protectoras dependen de este factor:

*Dientes anteriores cuando falten una o varias paredes proximales.
*Dientes porteriores, cuando falten dos o mas paredes proximales adyacentes.

Fuerzas oclusales

Influenciadas por:

– Tipo y posición del diente
– Presencia o ausencia de dientes adyacentes
– Función que el diente debe desempeñar
– Hábitos oclusales del paciente.

Selección de raíces

– Raíces rectas (presentan conductos amplios y rectos)
– Distales de molares mandibulares
– Palatinas de molares maxilares

Profundidad de incrustacion del poste

A mayor profundidad mayor retención y distribución en toda la superficie radicular. Es recomendable que el poste ocupe 2/3 de la longitud radicular.

Cuando se pueda lograr esto se tendrá que utilizar un sistema de poste mas retentivo, como fijar el diente a los adyacentes o convertirlo en un soporte de sobredentadura.

Eliminación de la gutapercha

*Despues de 48 hrs (mínimo). Realizada la endodoncia.
*Inmediatamente: solo si se utilizan instrumentos calientes, de esta forma conservamos el sellado apical.
No es recomendable ya que es incierto el estado endodontico del diente tratado.

Importante volver a condensar la superficie de la obturación de gutapercha remanente.

Métodos de eliminación

– Dejar mínimo 5 mm de gutapercha para no afectar el sellado apical
– Instrumentos calientes
*Utilizando condensacion vertical
– Ensanchadores Peeso
*Riesgo de desviación del ensanchador y perforación
*Mayor riesgo de desalojo de la punta maestra, si se realiza con la desobturación inmediatamente después de realizada la endodoncia.

*Debe dejarse mas gutapercha en el ápice si pueden satisfacerse los requisitos para la longitud del poste con menos extensión apical.

Preparación del conducto

*Postes prefabricados
Ensanchadores adecuados al conducto para cada tamaño de poste.

*Utilizar ensanchadores hasta la dimensión adecuada

*Se recomienda conservar las dimensiones de la preparación tan angostas como sea practico, sin exceder nunca la tercera parte del diametro radicular.

*Dejar mínimo 1.0 mm de estructura radicular a los lados del poste.

*Ensanchadores peeso
Puntas no cortantes disminuyen el riesgo de originar una desviación del centro del conducto.