Fractura en dientes temporales

Fractura de esmalte y dentina

– Este tipo de fractura no afecta a la pulpa
– El tratamiento va a ser el mismo para niños de 6 a 12 años
o Aplicar hidróxido de calcio (urgencia)
o Reconstrucción con composite o reposición del fragmento del diente

Fractura de esmalte, dentina y pulpa

– Implica la presencia de pulpa expuesta. Si no la tratamos se va a infectar y deberá ser lo más conservadora. Va a depender del tiempo desde el trauma, cuanta pulpa hay expuesta y si hay afectación radicular o no, el ápice abierto o cerrado.

Exposición pulpar de -1 mm Protección pulpar directa
Exposición pulpar de +1 mm No podrá hacer puente de dentina
Tiempo de exposición de -6 h No hay contaminación
Tiempo de exposición de + 6 h Puede haber contaminación
Tiempo de exposición de +12 h Contaminada seguro

Para poder usar hidróxido de calcio se tendrá que dar que la exposición sea de – de 1 mm y – de 6h. Según Andreasen si no se cumplen estas dos cosas habrá que hacer un tratamiento pulpar y reconstrucción.

Fractura de corona-raíz

Son las que peor pronóstico tienen porque el margen gingival está afectado y el acceso es más difícil. La premisa del tratamiento es:

– Si la trato es porque lo podré usar luego para algo (la mayoría de las veces no).

Tengo que preguntarme:

-Hasta donde llega la fractura:
o Por debajo del 1/3 radicular corresponde a extracción
oPor encima del 1/3 radicular:
– Quitar el fragmento móvil
– Protección pulpar directa con hidróxido de calcio + ionómero
– Extrusión ortodóntica
– Reconstrucción

Fracturas de raíz

– Se creían que eran fracturas muy malas y se hacían tratamientos iatrogénicos.

-Se empezaron a ver fracturas de raíz en estudios de revisión. Andreasen vio que el 80% de los casos no habrá afectación pulpar.
o Las del 1/3 cervical tienen peor pronóstico
o Los del 1/3 medio son las más frecuentes en clínica
o Las del 1/3 apical son las de mejor pronóstico
– Suelen ser oblicuas y limpias (sin minutas).

Tratamiento

– Las fracturas del 1/3 cervical se ferulizan (hay movilidad)
– Vigilancia si se afecta el 1/3 apical
– En las del 1/3 medio a veces se mueve, ferulizar si lo hacen.

Las férulas se pueden mantener hasta 2 meses (cuidado con la anquilosis del tejido periodontal). Si presenta lesión pulpar, habrá que hacer apicoformación. En un futuro habrá que hacer una endodoncia.

Tratamiento en niños de 6 a 9 años

El tratamiento de la fractura es igual. Si al mes vemos necrosis y ápice cerrado habrá que hacer una endodoncia hasta el 1/3 apical. Si este diera problemas (muy raro), lo extirpamos.

Si es en el caso del 1/3 medio, se endodoncian ambas partes. Si hubiera desplazamiento es imposible.
Si es en 1/3 cervical se hace tratamiento pulpar ambas partes o sólo la parte apical y extruimos el resto.