Adhesión a la dentina

Componentes y estructura dentinaria

– Deriva del mesodermo
– Fase orgánica 18% : Colágeno tipo 1
– Fase inorgánica 70%: HA
– H2O 12%
En cuanto a volumen: 50% matriz orgánica y 50% – 25% orgánica y 25 % H2O
Unidad = túbulos dentinarios (totalmente permeables), contienen: fluidos tisulares, procesos odontoblásticos ( capacidad de regenerar dentina terciaria).

Diámetro de los túbulos:

– A nivel de pulpa 2. 5 micras
– A nivel del límite amelo-dentinario 0. 8 micras , el número de túbulos disminuye a medida que aumentan su diámetro.

Tipos de dentina

Peritubular: Bien calcificada

Intertubular: Con fibras colágenas, HA, glucosaminoglucanos, proteoglicanos, también puede tener colágeno desnaturalizado porque fue tocado por la fresa.

Componente acuoso:
* 1% en el lím a-d
* 22% en pulpa

Fluido dentinario contiene: albúmina, globulinas, proteínas etc…

Hay una circulación (circuito cerrado importante en la sensibilidad, por eso hay que obliterarlos) = presión en los túbulos 20 a 30 mmHg y no es constante.

Dentina superficial y profunda

Superficial:
– 96% dentina intertubular
– 1% fluido dentinario
– 3% Dentina peritubular

Profunda:
– 12% dentina intertubular
– 22% H2O
– 66% Dentina peritubular

Smear layer o barrillo dentinario

Origen: cuando se talla una cavidad, se prepara con instrumental rotatorio, es el polvillo que queda.

– ¿bueno o malo? Por un lado es bueno porque cierra el circuito, funciona como un “tapón biológico”, por otro lado se dice que está contaminado por lo cual sería malo.

– Composición del barrillo: no está contaminado, más bien tiene los mismos componentes que la dnetina con Ca y PO4.

2 capas:

Externa: con H2O y spray se remueve = polvillo dentinario
Interna: se remueve con ácido.

– Espesor = 4 micras
– Reduciría la permeabilidad de la dentina un 86%

Humedad dentinaria

. Diámetro y longitud del túbulo
. Viscosidad del líquido
. Tamaño molecular de las sustancias disueltas en el fluido dentinario
. Gradiente de presión
. Proporción de remoción de sustancias por la circulación pulpar.

Lugares más permeables

Dentina a nivel de los cuernos pulpares (+ que la superficial)
Proximal + permeable que oclusal
Coronal + permeable que radicular

Desarrollo de los adhesivos dentinarios

1ro dimetracrilato glicerofosfórico Fracaso (a partir de acá se va a ir investigando)

Adhesivos a esmalte = es más bien química

Adhesivos a dentina (TODOS) son monómeros orgánicos bifuncionales = por un lado se van a tener que unir a la dentina pero también al material restaurador (resina compuesta) – ARTICULACIÓN

Cervident – acondicionamiento con ác. cítrico (remueve el barrillo)
– HASTA ACÁ LOS DE 1ra generación –

– 2da generación

Basados en ésteres fosforeos derivados del metacrilato
Humectaban mejor la superficie
Fuerza de adhesión 5-6 Mpa
Muchos fracasos clínicos

– 3ra generación

Se describió la capa híbrida
Se basó en la filosofía japonesa
Promovían en grabado total de la dentina eliminando el barrillo dentinario (había adhesión micromecánica)

Capa híbrida

Consiste en la difusión, interpenetración e imbricación de las fibras de colágeno dentinario por la resina hidrofílica del 1er adhesivo, para formar un híbrido, ½ dentina, ½ resina, con formación de una capa de unión micromecánica a la dentina.

Objetivos de la hibridación

– Sellado de los túbulos dentinarios
– Disminución de la sensibilidad posoperatoria
– Disminución de caries recidivante

Acondicionamiento de la dentina

– Alterar químicamente la superficie dentinaria con el objetivo de eliminar barrillo dentinario y desmineralizar
– Grabado ácido

– Maleico, cítrico, nítrico, fosfórico o fosfónico; depende del avío y la concentración.
– Para realizar esta técnica no debemos estar en dentina profunda, debe ser superficial o ½.
– Coloca el ácido de 5 a 10”
– Desmineraliza la dentina dejando expuestas las fibras colágenas
– Secado sin desecar la dentina, si lo hago la red de fibras colágenas colapsa

Primers

– Las fibras orgánicas colágenas tienen ↓ E superficial
– Son agentes promotores de la adhesión, preparan la superficie para recibir al adhesivo aumentando la E superficial
– Por tener solventes orgánicos volátiles engloban las moléculas de agua sobrante
– Se coloca con pincel o esponja
– Dejar actuar 20”
– HEMA, NTG-GMA, PENTA

Bondings

– Monómeros de resina acrílica sin relleno
– Estabilizar la capa híbrida formando proyecciones de resina dentro de los túbulos, dentro de la red de colágeno llamadas TAGS.
– Tienen la capacidad de unirse químicamente a la resina que vamos a colocar encima, en definitiva son el mismo material
– Se coloca con pincel y se fotopolimeriza
– Logrando el sellado hermético de los túbulos.

Estrategias de adhesión

– Modificar la capa Smear Layer – se coloca un adhesivo específico que modifica químicamente el barrillo dentinario.
– Remover completamente la capa Smear Layer
– Combinación de las anteriores: Capa de integración, es la técnica que se usó hasta ahora (lo nuevo: desproteinización)
– No eliminamos el smear layer con ácido
– Aplicamos primers acídicos o autocondicionante que hacen en parte lo que hacía el ácido pero no llega a desmineralizar a gran profundidad
– Limpia, desmineraliza, aumenta la E superficial
– Además de adhesión micromecánica hay una adhesión química y una reacción ác-base
– Procedimiento: se coloca un capita con un pincel 20” (desmineralización mínima), luego se coloca otra capa para que actúe como adhesivo.