Bolsa periodontal
Definición
Surco gingival profundizado de manera patológica, rasgo clínico importante de la enfermedad periodontal. También es conocida como una fisura patológica entre la parte interna de la encía (epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de unión. Si no controlamos la placa bacteriana y la formación de sarro alrededor del diente, esto puede favorecer la formación de bolsas periodontales.
Clasificación
– Bolsa Falsa
– Bolsa Verdadera
– Supraóseas ( fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente)
– Intraóseas (Fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar contiguo.
– Bolsa Falsa
Se forma por la inflamación gingival sin la destrucción de los tejidos adyacentes.
– Bolsa Verdadera
Se presenta con destrucción de los tejidos periodontales de soporte.
– Bolsa supraósea
El patrón de destrucción del hueso subyacente es horizontal
– Bolsa infraósea
El patrón destructivo del hueso es vertical (angular)
Características clínicas de las bolsas periodontales
– Signos y síntomas
– Encía marginal engrosada
– Encía granulada con superficie radicular expuesta
– Color rojo azulado
– Hemorragia gingival o supuración
– Movilidad dentaria
– Diastemas
– Dolor localizado
– Márgenes gingivales separados de la superficie dentaria
– Enrojecimiento del margen gingival a la encía insertada
– Papilas intedentales blandas
– Extrusión y migración dentaria
– Sensación de presión
– Sensación de escozor
– Empaquetamiento alimenticio
Patogenia
1.- Inflamación agresión bacteriana
– Encía sana (células cocoideas, bacilos rectos)
– Encía enferma (espiroquetas y bacilos móviles)
2.Cambio inflamatorio en la pared del tejido conectivo del surco incluyendo las fibras gingivales.
3.Exudado inflamatorio (células y líquido)
– Cambios en el tejido conectivo
– Edematoso
– Infiltrado plasmocitico 80%
– linfocitos y pmn
– Vasos sanguíneos aumentados en #
– Vasos sanguíneos dilatados y congestionados
– Fibroblastos y fibras de colágena neoformadas
Zonas de la pared gingival de la bolsa
1. Zonas de inmovilidad relativa
2. Zonas de acumulación bacteriana
3. Zonas de emergencia de leucocitos
4. Zonas de interacción de leucocitos y bacterias
5. Zonas de descamación epitelial intensa
Lesión gingival inicial
– Deposito inmediato
– 24hrs. Cambios histopatológicos
– Incremento de la permeabilidad capilar
– A los 2 o 4 días de acumulación de placa respuesta celular establecida
Lesión gingival temprana
– 7 días después de la acumulación de placa
– Duración-no determinada
– Aumento de la permeabilidad
– Infiltración de células de defensa
– Predominan linfocitos y neutrofilos
– Muy pocos plasmocitos 15%
– Destrucción de colágena (creación de espacios)
Lesión gingival establecida
– Continua exposición de la placa
– Tumefacción edematosa mayor
– El epitelio no esta adherido al diente
– Aumento de células de defensa
– Perdida de colágena apical y lateral
– Existen puntos de ulceración
– Predominan los plasmocitos
Contenido de la bolsa periodontal
– (Residuos)
– Microorganismos y sus productos
– Enzimas, endotoxinas
– Líquido gingival
– Restos de alimentos
– Mucina salival
– Células epiteliales descamadas y leucocitos
– El exudado purulento está formado por:
– Leucocitos vivos, degenerados y necróticos
– Bacterias vivas y muertas
– Suero
– Cantidad escasa de fibrina
Fuente: Periodontología Clínica e Implanto logia odontológica 3era. Edición Jan Lindhe / Periodontología Clínica 9na. Edición Carranza.
