Vasoconstrictor

La duración de acción de un anestésico local depende del tiempo de contacto real con los tejidos nerviosos. Por ello, los procedimientos que aumenten este contacto prolongan el efecto de la anestesia. Así los anestésicos locales llevan habitualmente un complemento de vasoconstrictor, en general adrenalina o noradrenalina. Estos agentes dismouyen la velocidad de la absorción sistémica del anestésico de forma que:

– Aumenta la duración del efecto anestésico
– Disminuye la dosis de anestésico necesario
– Disminuye la hemorragia en el área infiltrada
– Disminuye el riesgo general de la anestesia local.

– Contraindicaciones

– Glaucoma de ángulo cerrado
– Taquicardia paroxística y arritmias ventriculares
– Hipertensión importante no controlada
– Hipertiroidismo
– Diabetes insulino dependiente no controlada

– Mecanismo de acción

Los anestésicos locales impiden la producción y conducción del impulso nervioso actuando sobre la membrana celular. Su acción consiste en un bloqueo de la conducción al reducir la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio. Las consecuencias son:

– Reducción de la velocidad de conducción del potencial de acción del nervio
– Reducción de la velocidad de elevación de dicho potencial de acción.
– Aumento del umbral para la estimulación eléctrica.
– Aumento del periodo refractario.

Existe una diferente susceptibilidad de las fibras nerviosas a los efectos de la anestesia local determinada por el tamaño de las fibras y por su tipo anatómico. Las células de menos diámetro (fibras c) son más sensibles que las de mayor diámetro (fibras A).

La secuencia del bloqueo será la siguiente:

1. Bloqueo de fibras ortosimpáticas y parasimpáticas con vasodilatación.
2. Bloqueo de fibras de conducción dolorosa
3. Bloqueo de fibras de sensibilidad térmica
4. Bloqueo de fibras de sensibilidad dolorosa, sensibilidad táctil y presión.
5. Bloqueo de fibras motoras y propioceptivas