Diagnóstico diferencial de la sibilancias recurrentes en lactantes
Entre de las causas más comunes de SBO en el lactante se incluyen la bronquiolitis aguda de etiología viral VRS (+), la hiperreactividad bronquial secundaria, hipersecreción bronquial, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, aspiración de cuerpo extraño, laringotraqueomalacia, malformaciones congénitas del árbol bronquial, anillo vascular, fístula broncoesofágica, asma bronquial del lactante, bronquiectasias, atelectasias, cardiopatías congénitas y otras múltiples causas menos frecuentes que es necesario determinar antes de iniciar un tratamiento.
En la tabla 1 se presentan las condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en lactantes. La tabla 2 detalla las diferentes causas de los cuadros obstructivos secundarios y algunas características clínicas y de laboratorio que son útiles para orientar al diagnóstico.
TABLA 1.
Condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en niños pequeños.
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TABLA 2.
Causas de Síndrome bronquial obstructivo secundario y algunas características orientadoras en su etiología.
Etiología | Características | Laboratorio |
| Displasia broncopulmonar | prematurez | radiografía de tórax |
| SDRI del RN | ||
| ventilación mecánica período RN | ||
| dependencia de oxígeno > 28 días | ||
| Fibrosis quística | desnutrición | electrolitos en sudor |
| síndrome de malabsorción | ||
| neumopatías a repetición | ||
| Cardiopatía congénita | soplo | radiología |
| insuficiencia cardíaca | ECG | |
| ecocardiografía, doppler | ||
| Aspiración cuerpo extraño | episodio asfíctico brusco | radiología |
| signos pulmonares asimétricos | broncoscopía rígida | |
| Reflujo gastroesofágico | vómitos recurrentes | radiología |
| pH metría | ||
| Trastornos de la deglución | neumopatía recurrente o prolongada | cintigrafía de aspiración pulmonar |
| daño neurológico | ||
| Malformaciones pulmonares | hallazgo radiológico | ecografía prenatal |
| radiografía de tórax | ||
| TAC | ||
| angiografía | ||
| resonancia nuclear magnética | ||
| Malformación vascular | estridor | radiología, esofagograma |
| endoscopía | ||
| eco doppler | ||
| angiografía | ||
| resonancia nuclear magnética | ||
| Disquinesia ciliar | patología sinusal | radiología |
| situs inverso | biopsia epitelio respiratorio |
Fuente: Manual de pediatría por el Dr. Ignacio Sánchez D. de la escuela.med.puc.cl
